Программа по медицинской биохимии
медицинская биохимия (1.09.2005)
Цели курса
- соединить фундаментальные сведения по биохимии человека и возможность использования этих знаний в клинической практике.
Задачи лекционных занятий
- представить современные сведения по клинико-биохимическим основам патологии и лабораторной диагностике внутренних болезней.
Задачи лабораторных занятий
- развить клинико-биохимическое мышление;
- привить умение оценивать информативность, достоверность и прогностическую ценность результатов лабораторных тестов в клинической практике;
- научить рационально формировать комплексное обследование у отдельных больных.
Общее содержание курса
Биохимические основы патологических состояний. Изменения в структуре молекул или в ходе химических реакций и процессов есть основа любой болезни. Патохимия универсальных патологических феноменов - воспаление, ишемия, гипоксия. Этиология и патогенез важнейших болезней как основа их диагностики и лечения. Биохимические исследования в клинике. Базовые и специальные исследования при болезнях сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, нервной эндокринной и мышечной систем, желудочно-кишечного тракта, при инфекционных болезнях и при неотложных состояниях. Порядок проведения биохимических исследований, подготовка обследуемых лиц, взятие материала, внутренний и внешний контроль качества лабораторных исследований, трактовка результатов, факторы, влияющие на интерпретацию полученных данных, диагноз и прогноз течения болезни с биохимической точки зрения.
Тематические разделы
Биохимические анализы в клинической медицине
Методы клинической биохимии. Физико-химические и биохимические методы исследования. Основные принципы и аппаратура (фотометрический анализ, атомно-абсорбционная спектрофотометрия, атомно-эмиссионная фотометрия, плазменная фотометрия, флюорометрия). Принципы измерения с помощью ионоселективных электродов. Основы электрофореза и хроматографии. Автоматизированные методы исследования. Анализаторы различных типов. Иммуноферментный анализ (ИФА) и радиоиммунный анализ (РИА). Основные принципы, наборы и аппаратура. ПЦР-диагностика. Применение биочипов.
Применение биохимических анализов. Отбор образцов для анализов. Анализ проб и представление результатов. Контроль качества в клинических лабораториях. Интерпретация результатов. Специфичность, чувствительность и прогностическое значение анализов. Протоколы биохимических анализов и ведение больного в клинике внутренних болезней.
Метаболиты, белки, ферменты как значимые симптомы болезней. Патологические состояния, обусловленные поступлением отдельных белков тканей в кровь и мочу. Миоглобинемия и миоглобинурия. Клинико-диагностическое значение определения миоглобина. Белки плазмы крови. Общая характеристика основных белков плазмы. Гипо-, гиперпротеинемия, диспротеинемия, парапротеинемия. Иммунодефицитные состояния. Врожденные дефекты. Клинико-диагностическое значение определения белков плазмы. Клинико-диагностическое значение определения активности ферментов и их изоформ при различных заболеваниях.
Патохимические механизмы универсальных патологических феноменов
Воспаление. Системный воспалительный ответ. Эндотоксикоз. Гипоксия, ишемия и реперфузия. Водно-электролитные и кислотно-щелочные нарушения. Атеросклероз. Нарушения липидного обмена. Роль свободно-радикальных процессов в норме и при патологии.
Клиническая биохимия заболеваний сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца. Артериальная гипертония. Сердечная недостаточность, кардиомиопатии и пороки сердца. Нарушения ритма сердца. Последствия и причины сердечно-легочной реанимации. Нарушения мозгового кровообращения. Этиология. Патогенез. Клиника. Метаболические нарушения при сердечно-сосудистых заболеваниях. Структура и биологическая роль ренин-ангиотензиновой, эндотелиновой систем, значение окиси азота в поддержании сосудистого тонуса. Интерпретация лабораторных методов исследования в кардиологии. Лабораторный мониторинг за проводимым лечением.
Клиническая биохимия при ревматических болезнях
Строение, биохимический состав и метаболизм соединительной ткани. Этиология, патогенез, клиника и диагностика коллагенозов. Метаболические нарушения при отдельных формах заболеваний. Ревматизм. Ревматоидный артрит. Лабораторная диагностика и мониторинг за терапией. Гиперурикемия и подагра. Метаболизм мочевой кислоты. Мочевая кислота в плазме. Гиперурикемия. Гипоурикемия. Другие кристалловые артропатии.
Клиническая биохимия заболеваний органов дыхания
Дыхательная недостаточность. Инфекции дыхательной системы - бронхиты, пневмонии, плевриты, эмфизема. Бронхиальная астма и другие аллергические болезни дыхательной системы. Хронические обструктивные болезни легких и эмфизема. Этиология, патогенез. Диагностика. Биохимические нарушения сопутствующие болезням органов дыхания. Биохимический анализ мокроты и плеврального выпота.
Клиническая биохимия заболеваний почек
Исследование функции почек. Биохимия мочи. Образование и транспорт аммиака. Образование мочевины, креатина и креатинина. Общее понятие о клиренсе. Азотистый баланс. Нарушения азотистого обмена и клинико-диагностическое значение определения его метаболитов. Другие функциональные пробы при патологии почек. Острая почечная недостаточность. Гломерулонефрит. Нефротический синдром. Хроническая почечная недостаточность. Диализ и трансплантация почки. Мочекаменная болезнь.
Клиническая биохимия заболеваний печени
Исследование функции печени. Биохимический состав желчи. Вирусные гепатиты. Токсические и лекарственные поражения печени. Холестатические заболевания печени. Патология обмена желчных пигментов (гемолитическая, обтурационная и паренхиматозная желтухи). Функциональные гипербилирубинемии. Лабораторные методы исследования. Клинико-диагностическое значение. Дифференциальная диагностика желтух по лабораторным показателям. Поражения печени при наследственных нарушениях обмена веществ. Осложнения болезней печени. Трансплантация печени.
Клиническая биохимия заболеваний желудочно-кишечного тракта
Исследование функций органов системы пищеварения. Биохимия желудочного сока. Биохимия кала. Метаболические нарушения, сопровождающие рвоту, понос, запор. Болезни пищевода. Язвенная болезнь. Панкреатиты. Синдром нарушенного всасывания. Хронические воспалительные заболевания кишечника. Болезни аноректальной области. Синдром раздраженной кишки.
Клиническая биохимия иммунодефицитов
ВИЧ-инфекция и СПИД. Другие приобретенные иммунодефициты. Врожденные иммунодефициты.
Клиническая биохимия при расстройствах гемостаза
Основные звенья системы гемостаза. Внутренний и внешний механизм активации системы гемостаза. Факторы, принимающие участие .в свертывании крови и их биологическое действие. Простациклин, тромбоксан, простагландины. Сосудисто-тромбопитарный гемостаз. Тканевые факторы свертывания. Структура и функции рецепторов тромбоцитов. Факторы форменных элементов крови. АТФ и АДФ тканей и тромбоцитов. Факторы свертывания плазмы, каскадный механизм активации плазменных факторов коагуляции. Тканевой тромбопластин. Механизм образования тромбина. Превращение фибриногена в фибрин. Противосвертывающая системы. Фибринолитическая система. Активаторы фибринолиза и их биологическое действие. Продукты деградации фибрина и их биологическое действие. Регуляция гемостаза. Взаимодействие факторов сосудистой стенки, тромбоцитов, плазменной, фибринолитической, кининовой систем. Ретракция кровяного сгустка.
Нарушения системы гемостаза. Гемофилии. Тромбоцитопатии. Тромбоцитопении. Ангиопатии. Васкулиты. Синдром дисфункции печени, К-авитаминоз. Особенности гемостатической терапии. Антикоагулянтная терапия. Лабораторные показатели фибринолиза. ДВС-синдром. Тромбоэмболитические состояния.
Клиническая биохимия при анемиях и переливании крови
Обследование больного анемией. Анемии, обусловленные сниженной выработкой эритроцитов. Гемолитические анемии. Содержание и особенности обмена железа в организме. Процессы всасывания. Транспортные и депонированные формы железа. Абсолютный и относительный дефицит железа. Железодефицитная анемия. Анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов. Первичный и вторичный гемохроматоз. Нарушение обмена железа при гепатитах и при хронических воспалительных процессах. Лабораторные методы выявления и клинико-диагностическое значение. Переливание крови.
Клиническая биохимия при сахарном диабете
Патохимические основы инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета. Диагностика и скрининг сахарного диабета. Диагностические критерии сахарного диабета, дифференциальная диагностика инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета, подтверждение диагноза у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе. Прогнозирование сахарного диабета. Нарушения обмена веществ при сахарном диабете и мониторинг заболевания. Гипо- и гипергликемические комы. Патохимия и диагностика осложнений сахарного диабета.
Клиническая биохимия при эндокринных болезнях
Гипоталамус и гипофиз. Гормоны передней доли гипофиза. Гормоны задней доли гипофиза. Оценка состояния гипоталамо-гипофизарной системы. Лабораторные методы в дифференциальной диагностике заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы.
Надпочечники. Биосинтез стероидных гормонов надпочечников. Определение надпочечниковых стероидных гормонов. Заболевания коры надпочечников. Заболевания мозгового вещества надпочечников.
Щитовидная железа. Гормоны щитовидной железы. Тесты функции щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы. Скрининг заболеваний щитовидной железы.
Половые железы. Нарушения функции мужских половых желез. Нарушения функции женских половых желез. Беременность.
Клиническая биохимия при нарушении минерального обмена и болезнях костей
Кальций, фосфат, магний и кость. Кальций плазмы. Гормоны, регулирующие обмен кальция. Гомеостаз кальция и фосфата. Нарушения метаболизма кальция, фосфата и магния. Остеопороз, остеомаляция: этиология, молекулярные основы патогенеза и клинических проявлений, осложнения.
Клиническая биохимия при отдельных неотложных состояниях
Кома. Септический шок. Обструкция верхних дыхательных путей. Тепловые повреждения. Холодовые повреждения. Патология реанимации. Гипо-, изо-, гипергидратация. Дегидратация (виды, механизмы развития). Отеки. Клинико-диагностическое значение определения водных пространств при различных заболеваниях. Показатели кислотно-основного состояния (КОС) - рН, рСО2, ВВ, SВ, АВ, общий СО2, ВЕ в норме и при патологии. Клинико-диагностическое значение определяемых показателей.Нарушения КОС. Формы нарушений (ацидозы, алкалозы). Виды нарушений (респираторный, метаболический).
Клиническая биохимия в акушерстве и гинекологии
Фертильность и репродукция. Биохимическая оценка функции женских и мужских половых желёз. Лабораторные методы диагностики аутоиммунного бесплодия. Физиологические изменения при беременности и их отражение в лабораторных показателях. Особенности биосинтеза прогестерона и эстрогенов в плаценте. Тесты используемые в диагностике фето-плацентарной недостаточности. Вторичная аменорея. Нарушения половой дифференцировки и их лабораторная диагностика. Эндокринологические исследования у субфертильных женщин. Внегонадная продукция эстрогенов.
Биохимический базис неврологии и психиатрии
Биохимический состав ликвора. Нервно-мышечные заболевания. Миастении .Миотонии. Нейропатии. Токсические и метаболические расстройства. Демиелинизирующие заболевания. Прионные болезни. Митохондриальные болезни и болезни окислительного фосфорилирования. Эпилепсия. Болезнь Паркинсона. Депрессии. Шизофрения Алкоголизм. Закрытая черепно-мозговая травма. Этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика.
Клиническая биохимия в стоматологии
Гомеостаз тканей зуба. Зубной налет. Состав и механизм формирования. Биохимические изменения при кариесе. Метаболические предпосылки развития стоматологической патологии. Лабораторные методы исследования слюны и околодесневой жидкости.
Клиническая химия крайних возрастных групп
Специфика ряда метаболических путей и циклов на ранних этапах развития ребенка. Особенности биохимических показателей крови у детей в различные возрастные периоды. Фетальный гемоглобин. Гипогликемия новорожденных. Сдвиги в изоферментном спектре ЛДГ у новорожденных. Высокая активность щелочной фосфатазы. Физиологическая азотемия и желтуха у новорожденных. Склонность детей раннего возраста к гипераммониемии, неустойчивость регуляции вводно-солевого обмена в ранние периоды жизни как причина дегидратации, склонность детей раннего возраста к метаболическому ацидозу.
Отличие норм биохимических показателей крови у пожилых и здоровых молодых людей. Увеличение уровня холестерина, глюкозы (уменьшение с возрастом толерантности к глюкозе), мочевой кислоты, щелочной фосфатазы и др. биохимических показателей. Биохимические тесты, используемые для скрининга у лиц старшего возраста.
Клиническая биохимия в педиатрии
Основные причины нарушения обмена веществ у детей: наследственные, генетически обусловленные заболевания, транзиторные нарушения обмена веществ, связанные с задержкой созревания определенных ферментативных систем у детей, синдромы нарушений обмена веществ, возникающие в период различных заболеваний и сохраняющиеся какое-то время после перенесенных заболеваний.
Значение современных биохимических, молекулярно-генетических и др. методов в детской клинике. Необходимость наличия общепринятых и стандартизованных референтных показателей для каждого возрастного периода. Микроанализ в педиатрии. Перспективы развития лабораторных исследований в педиатрии. Пренатальная диагностика заболеваний эмбриона и плода, ее значение для превентивной педиатрии. Скрининг на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, муковисцедоз, органические ацидурии и др. наследственные заболевания.
Ранняя диагностика врожденных аномалий обмена веществ
Классификация генных болезней. Пренатальная диагностика и скрининг заболеваний новорожденных. Лабораторно-биохимические методы диагностики наследственных заболеваний, обусловленных нарушениями обмена аминокислот, липидов, углеводов, соединительной ткани. Подходы к лечению наследственных нарушений метаболизма. Генная терапия.
Клиническая биохимия в онкологии
Онкогенез. Характеристика опухолевых клеток. Онкогены, протоонкогены и гены-супрессоры опухолей. Механизмы неопластической трансформации. Теория многоступенчатого канцерогенеза. Инвазия и метастазирование. Паранеопластические эндокринные синдромы. Другие метаболические осложнения онкологических заболеваний. Раковая кахексия. Карциноидные опухоли. Классификация опухолевых маркёров. Скрининг злокачественных новообразований. Онкомаркёры в диагностике рака яичников, молочной желез,. печени, поджелудочной железы.
Мониторинг лекарственных средств и химические аспекты токсикологии
Мониторинг отдельных лекарственных средств. Факторы, влияющие на показатели фармако- и токсикокинетики. Отравления. Основные классы токсических веществ. Отравление конкретными веществами. Скрининг на наличие препаратов и токсинов в организме.
